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Formulario de Información Inicial

Por favor, complete el siguiente formulario.

Fecha de Nac.
Mes
Día
Año
¿Ha estado hospitalizado en los últimos 12 meses?
No
¿Padece alguna condición médica, enfermedad o lesión?
No
Servicio de Interés
Hábitos y Bienestar
Envejecimiento Activo y Calidad de Vida
Bienestar Metabólico y Peso Corporal
Movimiento para la Vida Diaria
Running Science Lab
Manejo del Estrés y Bienestar Laboral
Pausas Activas y Movimiento en el Trabajo
Talleres y educación para comunidades, iglesias y organizaciones
No estoy seguro, necesito orientación
¿Qué áreas le gustaría mejorar?
Hábitos diarios
Energía y bienestar
Control del peso
Movimiento y movilidad
Equilibrio y estabilidad
Caminar mejor
Correr mejor
Otro
Disponibilidad
Días
Tarde
Modalidad Preferida
Virtual
En la comodidad del hogar
Parque, pista o ruta para caminar o correr
No estoy seguro, necesito orientación
Marque la opción que mejor describa su situación actual. Esta información nos permitirá orientar el servicio de forma más adecuada y abordar estos aspectos durante la sesión inicial.
Confirmo que la información proporcionada es correcta según mi mejor conocimiento.
Sí, Acepto
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